La chirurgie des mâchoires, aussi appelée chirurgie orthognathique, peut intervenir dans différentes situations. Les opérations les plus fréquentes visent à repositionner des mâchoires décalées pour rétablir l’occlusion dentaire ou à prendre en charge une fracture des mâchoires. Une opération de la mâchoire peut aussi intervenir dans le cas d’une chirurgie esthétique ou réparatrice.
Pourquoi avoir recours à une chirurgie orthognathique plutôt qu’un traitement orthodontique ?
Les mâchoires servent à maintenir les arcades dentaires et définir la structure inférieure du visage. Leur développement influence la disposition des dents ainsi que l’apparence du bas du visage.
Pour avoir une dentition adaptée, les dents doivent entrer en contact de façon très précise. L’occlusion dentaire désigne le contact entre les dents de la mâchoire supérieure et celles de la mâchoire inférieure. Il arrive que cette occlusion soit imparfaite.
Parmi les types de décalage important entre les mâchoires (malocclusion) les plus fréquents, on distingue :
- la surocclusion, où les dents du haut dépassent
- la sous-occlusion, où les dents du bas sont trop en avant.
Une occlusion dentaire anormale peut avoir de multiples conséquences pour un patient :
- sourire inesthétique et handicap social ;
- problèmes de mastication et éventuellement troubles alimentaires ;
- déchaussement dentaire ;
- dysfonctionnements des articulations et douleurs ;
- apnées du sommeil…
Si les mâchoires supérieures et inférieures sont bien en face, un traitement orthodontique permet de retrouver une bonne occlusion dentaire.
Si les mâchoires sont décalées, une chirurgie orthognathique (opération de la mâchoire) peut être nécessaire. Cette chirurgie permet de repositionner des mâchoires.
Selon une recherche de 2022, la chirurgie assistée par ordinateur et les implants personnalisés ont révolutionné la reconstruction de la mâchoire, permettant une réhabilitation rapide des fonctions et de l’esthétique après une chirurgie ablative. (1)
Avant et après une chirurgie des mâchoires.
Chirurgies des mâchoires pour corriger les anomalies de développement des mâchoires
On distingue trois interventions principales qui permettent de repositionner les mâchoires correctement :
- la chirurgie de la mâchoire supérieure, on parle d’ostéotomie maxillaire ;
- la chirurgie de la mâchoire inférieure, aussi appelée ostéotomie mandibulaire ;
- la chirurgie du menton, également intitulée génioplastie.
Selon la situation, le chirurgien maxillo-facial devra opérer soit une seule mâchoire, soit les deux mâchoires. On parle alors de chirurgie bi-maxillaire.
La chirurgie du menton peut être réalisée seule, ou en complément des autres chirurgies.
Les mâchoires supérieures ou inférieures peuvent être trop avancées, trop reculées (rétrognathie mandibulaire), trop larges, trop étroites… ou même une combinaison de ces situations. L’opération de la mâchoire permet de résoudre cette situation et d’obtenir un bon positionnement.
Le protocole orthodontico-chirurgical en résumé
Un protocole orthodontico-chirurgical vise à retrouver une occlusion dentaire normale et stable dans le temps.
Comme préparation orthodontique, un appareil dentaire est d’abord mis en place par l’orthodontiste pour réaligner les dents de chaque mâchoire. Cette étape peut prendre jusqu’à un an et demi (18 mois).
Les mâchoires supérieures et/ou inférieures sont ensuite repositionnées en face l’une de l’autre par une intervention chirurgicale.
Après la chirurgie des mâchoires, un gonflement du visage post-opératoire est fréquent les premiers jours et peut durer jusqu’à un mois, atteignant son pic le jour suivant l’opération. L’application de poches de glace pendant la convalescence aide à réduire cet œdème.
L’hygiène buccale est importante pour assurer une récupération post-opératoire sans complication, notamment durant la première semaine. Après une chirurgie des mâchoires des instructions spécifiques sur l’hygiène seront données durant votre hospitalisation et une ordonnance vous sera fournie pour le suivi à domicile.
Enfin, l’appareil dentaire est encore gardé quelques mois pendant la période de convalescence suivant à cette chirurgie pour affiner l’occlusion dentaire de façon précise.
Comment se déroule une opération de la mâchoire ?
La chirurgie maxillo-faciale est réalisée en passant par l’intérieur de la bouche. Il n’y a donc pas de cicatrices visibles. Les fils sont résorbables.
Une fois que votre chirurgien a réussi à repositionner convenablement la mâchoire, des plaques en titane sont placées sur l’os pour stabiliser la nouvelle configuration. Il est possible de les retirer ultérieurement si elles sont gênantes.
En fin d’opération mâchoire, des élastiques sont tendus entre les mâchoires pour les guider dans la nouvelle occlusion.
Quelles sont les interventions alternatives à une chirurgie correctrice des mâchoires ?
La chirurgie maxillo-faciale permet de traiter les cas sévères de décalage des mâchoires. Elle est recommandée quand la situation a des conséquences sur la vie quotidienne et affecte l’alimentation, l’élocution et/ou le sommeil. Il existe toutefois des solutions préalables à une opération de la mâchoire.
Le premier recours sont les appareils orthodontiques, surtout en cas de surocclusion. Des brackets collés sur les dents et reliés à un fil métallique sont progressivement resserrés pour repositionner les dents.
Quand le décalage des mâchoires est trop important pour qu’un appareil orthodontique traditionnel puisse fonctionner, l’orthodontiste peut utiliser une force extra-orale. Il s’agit d’un appareil orthodontique fixé avec des fils métalliques et des bandes élastiques passant derrière la tête et le cou.
Il est également possible d’utiliser un appareil d’expansion palatine. Ce dispositif se compose d’une armature métallique qui s’applique sur la voûte du palais. Un autre appareil appelé masque de Delaire utilise des bagues en métal posées sur les dents arrières supérieures et un masque facial tire la mâchoire supérieure vers l’avant.
Fractures de mâchoire : quelle prise en charge chirurgicale ?
Le chirurgien maxillo-facial intervient également pour la prise en charge des fractures de la mâchoire.
Ce traumatisme est généralement la conséquence malheureuse d’un accident de la route, d’une bagarre, d’un sport de contact tel que le rugby.
Si la mâchoire supérieure (maxillaire) est atteinte, on parle de fracture de Lefort avec 3 prises en charges spécifiques selon la hauteur du trait de fracture.
La mâchoire inférieure (mandibule) peut aussi être fracturée en différents points : symphyse, branche horizontale ou au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire.
L’intervention est réalisée en urgence sous anesthésie générale avec hospitalisation de 24 heures. Elle consiste à effectuer des incisions dans la bouche pour remettre les foyers de fractures en bonne position avec utilisation de plaques et de vis en titane.
En cas de fracture au niveau de l’articulation de la mâchoire (temporo-mandibulaire), soit une incision est réalisée dans un pli du cou, soit une incision de lifting est pratiquée au niveau de l’oreille.
Chirurgie de la mâchoire à Orléans
Le Docteur Eyraud reçoit en consultation au CHR d’Orléans du lundi au vendredi de 9:00 à 16:00. Pour pratiquer une opération de la mâchoire à Orléans, vous devez au préalable prendre rendez-vous auprès du secrétariat médical. Veuillez noter que cette opération peut être prise en charge de façon partielle par la Sécurité sociale sous certaines conditions.
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Études scientifiques citées
1 – Pu, J., Hakim, S., Melville, J., & Su, Y. (2022). Current Trends in the Reconstruction and Rehabilitation of Jaw following Ablative Surgery. Cancers, 14. https://doi.org/10.3390/cancers14143308.
